le traumatisme cranien

Les maladies de la mémoire : les traumatismes crâniens

Les traumatismes crâniens sont une cause fréquente de troubles de la mémoire. Ils touchent tous les types de mémoire. C?est la première cause de troubles de la mémoire en France.

DEFINITION

Le traumatisme crânien est l?ensemble des lésions et des troubles provoqués par un choc direct reçu sur le crâne, par une fracture ouverte ou par un objet pénétrant, ou par un brusque mouvement d?accélération (contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte crânienne). Pour qu?il y ait traumatisme crânien, il faut que le cerveau ait été secoué ou frappé directement ou indirectement, de façon à provoquer la destruction de cellules ou à entraîner une irrégularité dans son fonctionnement normal.

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES

Le traumatisme crânien s?accompagne souvent d?une perturbation de l?état de conscience qui peut aller d?une confusion minime à un coma profond dans les cas graves. Ce changement d?état de conscience peut être de très courte durée ou se prolonger pendant plusieurs jours ou même plusieurs mois. Le patient est atteint de divers troubles :

*des troubles physiques : -hémiplégie -mouvements involontaires des membres et perte de l?équilibre -diminution de la vue -diminution de l?odorat et du goût -difficulté d?élocution -crises d?épilepsie

*des troubles neuropsychologiques : .d?ordre cognitif : -perte de mémoire -difficulté à comprendre, à lire, à écrire (ex : aphasie, troubles du langage) -lenteur -problèmes d?attention et de concentration -difficulté à organiser ses activités et à s?orienter dans l?espace .

d?ordre affectif :

-variations de l?humeur,

 irritabilité -agressivité,

impulsivité -attitudes dépressives -désinhibition sexuelle

LES CHIFFRES

*les traumatisés crâniens sont plus fréquemment chez les jeunes :

-27 ans en moyenne pour les hommes,

-32 ans pour les femmes.

*70% des traumatisés crâniens sont dus à des accidents liés à la circulation routière dont les victimes sont :

-60% des adultes en voiture,

-20% des adolescents en moto ou scooter,

-20% des enfants ou des personnes âgées à pied ou à bicyclette.

*30% des traumatisés crâniens sont dus à des causes diverses : accidentelles : loisir, sport, travail, vie quotidienne, chutes, agressions, accidents anoxiques ou pathologiques : tumeurs diverses.

(Source : UNAFTC, Union Nationale des Associations de Familles de Traumatisés Crâniens, Rapport du groupe de travail du Ministère de la Justice, juin 2002)

L'état de conscience et la réactivité

Pour évaluer l'état de conscience et la réactivité une échelle clinique a été mise au point à GLASGOW par Teasdale et Jennett en 1974. Cette échelle permet de mesurer trois comportements :

¥ L'ouverture des yeux,
¥ Les réponses verbales,
¥ Les réponses motrices.

2 - 4 Les stades du coma

Il faut savoir que les stades du coma sont de moins en moins utilisés et tendent à disparaître du langage médical.

Ils sont déterminés en fonction de la réactivité du patient.

Stade 0 conscience normale
Stade 1 obnubilation - coma vigil
Stade 2 coma avec réactions adaptées
Stade 3 coma avec réactions inadaptées
Stade 4 coma aréactif
Stade 5 coma dépassé, état de mort cérébral

2 - 5 Etude de l'état de coma

Cette étude se fait sur des comas durables comme ceux qui font suite aux traumatismes crâniens.

Il est basé sur :

- La perceptivité,
C'est l'étude des réactions du sujet à certains nombres de stimuli.

- La réactivité spécifique,
C'est l'étude de la réponse oculaire à un stimulus.

- La réactivité à un stimulus douloureux,
C'est l'étude de la réponse motrice à un stimulus douloureux.

- L'étude du tonus,
C'est la recherche d'une hypertonie localisée ou généralisée.

- L'étude des réflexes,
On recherche surtout un signe de Babinski

- l'oeil et le coma,
Les voies de l'occulo motricité étant proches des formations de vigilance.

- Les troubles végétatifs,

Le stade du coma n'est pas un critère d'appréciation qui est fixe : c'est un état évolutif entrecoupé de périodes de stagnations constituant des paliers. Les stades peuvent se chevaucher, s'entrecouper pendant les moments de régression, de récupération.
L'évolution est particulière à chaque patient.